馬拉松跑者足跟痛治不好竟是「骨頭水腫」 跨科微創治療 助他重返全馬

記者蕭麗鳳/彰化報導

一名42歲熱愛長跑的男子，準備馬拉松訓練期間，逐漸出現足跟疼痛。起初他在外院求診，被診斷為阿基里斯腱發炎，接受復健治療及多次注射，但疼痛始終沒有改善，甚至影響訓練與日常生活。

患者之後到員榮醫療體系員榮醫院求診，復健科主任陳冠霖主任表示，首先安排患者接受MRI及骨骼肌肉超音波檢查。檢查發現，患者阿基里斯腱不僅明顯腫脹，超音波更顯示肌腱周圍有異常增加的血流，代表嚴重發炎。此外，核磁共振也發現跟骨內部出現骨髓水腫(即跟骨內部因反覆衝擊導致的深層發炎與微小創傷），顯示疼痛來源並不只是阿基里斯腱本身，骨頭也已受到影響。

▲超音波更顯示肌腱周圍有異常增加的血流，代表嚴重發炎。（圖/員榮醫院提供)

陳冠霖主任說，針對兩項病灶分別制定治療計畫。首先，針對跟骨骨髓水腫部分，採用自體血小板（PRP）骨內注射治療。在超音波導引下，將治療針精準置入受傷的骨髓腔，再將自體血小板注射至病灶內，利用血小板中的生長因子，促進受損骨髓及骨組織修復，加速癒合。

針對阿基里斯腱病變，進行肌腱內注射治療，改善肌腱修復能力。因超音波顯示肌腱周圍已有異常新生血管及伴隨的新生神經，這些都是造成慢性疼痛的重要原因，因此與心血管中心合作，安排後續微細動脈栓塞治療，進一步降低發炎反應，改善疼痛情形。

▲主任林彤宥指出，許多患者因反覆受傷，肌腱周圍會長出異常的新生血管，同時伴隨新生神經，這些新生神經正是造成持續疼痛的重要原因。（圖/員榮醫院提供)

員榮醫院心血管中心主任林彤宥指出，慢性阿基里斯腱病變與一般急性發炎不同，許多患者因反覆受傷，肌腱周圍會長出異常的新生血管，同時伴隨新生神經，這些新生神經正是造成持續疼痛的重要原因。微細動脈栓塞治療是在局部麻醉下，利用導管找到供應這些異常新生血管的微小動脈，再以栓塞微粒阻斷異常血流，降低發炎反應，同時減少疼痛，屬於傷口小、恢復快的微創治療。

林彤宥主任說，過去微細動脈栓塞多應用於出血控制或腫瘤治療，近年已逐漸延伸至慢性肌肉骨骼疼痛治療，包括肩關節、膝關節、網球肘及阿基里斯腱病變等，都有不錯成效。患者經復健科精確診斷病灶，再結合心血管中心介入治療，針對不同疼痛分別處理，不僅有效改善症狀，也讓患者得以重返長跑，展現跨團隊整合治療優勢。

陳主任表示，患者接受上述治療後，再配合復健治療及循序漸進跑步訓練，約兩至三個月便能逐步增加跑量，六個月後順利完成全程馬拉松，恢復原本的運動能力，治療成效理想。

陳主任強調，藉由這個案例提醒民眾，足跟疼痛並不一定只是阿基里斯腱炎或足底筋膜炎。如果疼痛反覆發作、長時間未改善，甚至接受治療後效果仍不佳，就必須進一步評估是否合併骨髓水腫、疲勞性骨折或其他深層病變。透過詳細影像檢查與完整評估，才能對症治療，幫助患者早日恢復運動能力與生活品質。