北醫新國民醫糖腎共照系統 提升病患照護品質

過去糖腎共照治療是同時配合護腎藥物、飲食調整和衛教師輔助病患之多種治療角度整合。但為了提升醫療精準化，提供病人更佳完善的照護，台北醫學大學新國民醫院院長許永和身為腎臟內科專家，長期與國衛院合作，負責台灣慢性腎臟病資料統計分析供政府施政及學者研究參考，和大同資訊共同開發以病人為中心導向設置的糖尿病與腎臟病共照個案管理系統，串聯醫師、護理個管師、營養師和病患之間的溝通橋樑，進一步討論和協助病人的病程進展及需求，簡化就醫、衛教的流程，並設立院內自我品質標的。藉由此系統，醫師可以更即時了解病人進展及需求進而隨時調整看診方針；甚至在醫師端的部份，也能根據當天門診清單進行即時查閱的動作，迅速掌握病人試辦計畫收案情形以及重點抽血報告。

 

北醫新國民醫院表示，由於目前許多醫院均有附設衛教服務，因此若有衛教需求時，具有糖腎衛教資格的衛教師可多向衛教，並且不會重覆詢問病人問題，直接重點式衛教，讓醫療衛教可以更有效率、系統化地執行，降低衛教師的工作負擔。更重要的是衛教師這端在執行試辦計畫HIS通報時，可以讓個管師批次確認每日收案名單，同時增加文字備註，與醫師無縫溝通，並透過連結至院內醫令系統，若看診時遇到符合收案的個案就會跳出提示。護理師則可簡化試辦計畫的收案照護及了解病人的狀態；營養師可以記錄追蹤病人營養及飲食變化；病人經由這系統可以有個人化的品質及照護目標。除此之外，醫師也可以透過系統查閱衛教後的結果，了解病人的各種情形，達到精準用藥的效果。更能在進入個管系統後，直接知曉個案狀態以及目前有參與的試辦計畫、追蹤時程。方便醫師進行跨科照護，與心臟外科、洗腎室合作，建立周邊照護小組，提升個案照護品質。

 

北醫新國民醫院提到，在糖腎照護中，延伸至末期腎臟病及連結周邊血管照護更是國內前所未有北醫新國民醫院開發的系統不但以全人及跨團隊照護為主，未來也將規劃客製化的APP及衛教內容，以提供更優質的照護服務並提供適切的醫療指導。過去，個管系統設計皆以衛教師為出發點，常有醫、護、營、病各方各說各話，沒有即時更新病人的狀態及需求、資料建置不完整等問題，也導致了無法與時俱進的窘境及病人滿意度停滯不前。因此，北醫新國民醫院的糖腎共照個案管理系統持著以智能科技為方針，串起慢性照護醫療遺失的一塊拼圖，該院個管系統特有的I-P-S，以資訊化、精準化、簡便化為主軸，打造999純金的「全方位糖腎共照個案管理系統」，串起醫療照護，多方的連結。

 

北醫新國民醫院指出，目前糖腎共照個案管理系統的建置仍持續的增加和優化系統，期望更符合使用者需求，醫師、衛教師、營養師及病人可以節省更多時間，進而能服務更多病人，也讓醫師依病人狀況制定更優質的治療方針，提升醫療照護品質，讓醫、護、營、病四方目標一致，藉由全人照護的理念及實際應用在工作中，該院於去(110)年至今年的各項品質指標及病人滿意度均持續上升，Pre-ESRD照護率更高達92%優於全國平均及北區，讓北醫新國民醫院榮獲110年衛生福利部國民健康署評定腎臟病、糖尿病健康促進機構成果優等獎殊榮，腎臟病照護榮獲地區醫院優等獎，糖尿病照護榮獲新增收案率、執行成果、機構創新特色三項大獎肯定。

 

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