美國醫療機構營收漲利潤薄 每年花 430 億美元追討保險金

商傳媒｜康語柔／綜合外電報導

儘管營收和病患量有所成長，美國醫療服務提供者在 2026 年仍面臨嚴峻的財務挑戰。這項挑戰主要來自於複雜的醫療保險體系，以及向保險公司請款收回醫療服務費用（reimbursement）所耗費的巨大成本。

根據外媒報導，截至 2026 年 4 月，美國醫院的淨營業收入年增 7%，住院人數成長 4.8%，門診量也增加了 3%。然而，亮眼的營收數據未能有效轉化為利潤。多達 72% 的醫療機構財務長回報，其營運利潤率僅有 2% 或更低。與此同時，2026 年第一季度的醫院費用年增 7.1%。其中一個主要負擔便是追討保險金，醫院每年約耗費 430 億美元用於向保險公司追討應付款項。

報導指出，醫療保險公司拒付、核減款項或付款不一致等問題，不單只是偶發的個案處理失誤，更可能反映出體系內的結構性缺陷。面對持續的營收週期挑戰，醫療機構被迫從過去單純專注於創造收入，轉變為積極保護並收回已賺取的收入。這包括評估內部行政申訴流程的有效性，甚至在必要時，透過正式要求、合約爭議程序、仲裁或訴訟等方式來解決爭端。

為提升追討保險金的效率，人工智慧（AI）技術的應用在醫療體系中顯著增加。2026 年，將 AI 應用於三個或更多領域的醫療機構數量，比 2025 年成長了 67%。自動化系統能夠識別拒付模式、偵測付款差異、排定帳戶優先順序、分析保險金請款趨勢，並簡化行政工作流程，以更有效率的方式處理保險金追討事務。

整體而言，美國醫療機構面對低營運利潤率的困境，戰略性的保險金追討已成為確保財務健全的關鍵環節。

參考來源

• The Cost of Getting Paid: Why Reimbursement Strategy Matters…（Florida Hospital News and Healthcare Report）