Apple Watch心電圖功能可救命？楊梅天成醫這麼說

氣溫驟降容易引發心肌梗塞，管控好心血管疾病的風險因子，可防範未然。然而一旦發生，就只能靠及早診斷與治療，其中心電圖檢查是診斷心肌梗塞重要的關鍵，目前全台各縣市救護車多配有到院前的心電圖機，可把急診室心電圖提早到救護車內就完成檢查，由線上醫師立即研判是否為心肌梗塞、指導救護人員用藥。如今，隨著智慧手錶功能不斷進化，有機會讓心電圖檢查再提早。

陳高揚認為，典型胸痛的病人求救於救護車後，等候期間不妨利用智慧手錶記錄心電圖。圖：楊梅天成醫院提供

楊梅天成醫院指出，心肌梗塞的早期死亡，多半因動脈硬化斑塊破裂時，所導致的血栓阻塞冠狀動脈，引發心室顫動，若未及時使用AED去顫，容易到院前死亡，天人永隔。而如果幸運有胸痛症狀來得及求救，盡快進行心電圖檢查，確認是ST節段上升型心肌梗塞，便可用心導管手術打通血管，病人多能救回一命。打通血管的快慢不僅與心肌壞死範圍、後續心臟功能有關，也與一年內死亡率有關。據文獻報告，在一個小時內打通可降低50%死亡率，若遲至3小時才打通，僅能降低23%。統計上，每延遲30分鐘，一年後的死亡率約增7.5%，因此，盡早打通血管一直是醫界努力的目標。在評鑑醫院急重症作業能力時，是否能在到院10分鐘內完成心電圖檢查，以及在90分鐘內打通血管，也是指標之一。

心電圖檢查是診斷心肌梗塞重要的關鍵。圖：楊梅天成醫院提供

楊梅天成醫院提及，由於心電圖檢查是診斷心肌梗塞重要的關鍵，在各界努力下，目前台灣各縣市消防隊救護車多配有到院前的心電圖機，可把急診室心電圖提早到救護車內就完成檢查，上傳給急診專科醫師判讀，若是判斷有心肌梗塞，則會立即送至有24小時心導管治療的醫院搶救。楊梅天成醫院副院長暨心臟內科醫師陳高揚表示，在這過程中，甚至可以進行線上指導救護車用藥，確定病人無禁忌症、且取得病人同意後，先行使用雙重抗血小板藥物，以取得更大的治療效果。

目前全台各縣市救護車多配有到院前的心電圖機。圖：楊梅天成醫院提供

陳高揚進一步提到，「但，下一個問題是，我們有機會把救護車心電圖再往前提早嗎？」自從具有心電圖功能的智慧手錶於2018年上市後，這個答案是肯定的。

隨著智慧手錶功能不斷進化，有機會讓心電圖檢查再提早。圖：楊梅天成醫院提供

陳高揚表示，2019年《美國急診醫學雜誌》刊出一篇急診醫師的投稿，標題是「Apple Watch挽救了一天（和一條生命）」，作者是美國辛辛那堤執業30年的急診醫師，她的先生打完球回家途中，覺得上背部有抽筋的感覺，但打球時並沒有用力、疼痛感，這種背部抽筋的感覺，就跟平常大腿抽筋的感覺一樣，並無其他胸痛、呼吸喘、噁心嘔吐、手臂疼痛、頭暈或心悸的感覺。雖然先生從無心臟病、也無心電圖異常，還是拿出Apple Watch記錄心電圖，三次後終於錄到沒有太多雜訊的心電圖，作者判斷這種劇烈運動後的背部不適及心電圖上ST節段下降，代表心臟急性缺血，於是緊急連絡有心導管室的急診室，並於到達急診室後33分鐘打通血管，他的心導管顯示右冠狀動脈完全阻塞，經過血管成形術及取栓後，放置了兩個支架。

陳高揚進一步提到，隔年，《歐洲心臟雜誌》也發表了一例用智慧手錶在家裡記錄到ST節段上升型的前壁梗塞，這是一名61歲的男性病人，於輕微胸痛時，自行以Apple Watch記錄到第一導程ST節段上升，因症狀不嚴重而未就醫，後來因症狀持續未改善，於第三天就醫時經12導程心電圖檢查，被診斷為亞急性前壁心肌梗塞。

因此，陳高揚認為，典型胸痛的病人求救於救護車後，等候期間不妨利用智慧手錶記錄心電圖，至於症狀不典型的病人，例如非典型部位，如肚子、背部、下巴、牙齒等的疼痛，喘、暈、噁心、嘔吐等，也可記錄心電圖，甚至有三高的高風險病人，也可把它當作血壓計一般每天記錄，因為有高達1/3的心肌梗塞，沒有心絞痛的症狀。

陳高揚提醒，雖然智慧手錶心電圖具有偵測心肌梗塞的能力，但要能做為臨床使用，還有一堆困難要克服。經驗上，要成功記錄智慧手錶心電圖不容易，像《美國急診醫學雜誌》所報告的病例，試了三次才成功記錄完成。瓶頸之一是時間過長、多達30秒，因智慧手錶心電圖設計上是為了偵測心房顫動，若要偵測心肌缺氧或心肌梗塞，一般5秒或頂多10秒已足夠，畢竟做一張傳統12導程心電圖也只要10秒，再來是記錄時動作與呼吸都要穩定和緩，避免雜訊或干擾產生，這點在病人有症狀或動作不靈活、意識不清時都有困難，最後診斷標準也尚待確定。

陳高揚指出，Apple watch推出心電圖功能才4年，現在多半是零星的報告，尚無大規模的臨床試驗，也因此才有研究與發展的空間。台灣開放心電圖功能又晚了2年，國內的華碩穿戴式裝置也有心電圖功能，若能急起直追，結合台灣醫界有效率且拚命的特性，後勢可期。

本篇文章轉載自 桃園電子報。